מונג׳רו מול אוזמפיק: מה ההבדל בין טירזפטייד לסמגלוטייד?
טירזפטייד, החומר הפעיל במונג׳רו, פועל על הקולטנים של שני הורמוני מעי (GIP ו־GLP-1), ואילו סמגלוטייד, שבאוזמפיק, פועל רק על הקולטן של GLP-1. במחקר SURMOUNT-1 (2022) טירזפטייד במינון 15 מ״ג הביא לירידה ממוצעת של 20.9 אחוז ממשקל הגוף תוך 72 שבועות, מינון 5 מ״ג ל־15 אחוז ופלצבו ל־3.1 אחוז; ב־SURPASS-2, אצל חולי סוכרת סוג 2, טירזפטייד הוריד HbA1c ומשקל יותר מסמגלוטייד 1 מ״ג בשבוע. שתיהן זריקה שבועית עם תופעות לוואי דומות במערכת העיכול, ושתיהן תרופות מרשם שהרופא מחליט עליהן.
תוכן העניינים (8)
מה ההבדל בין שני החומרים הפעילים?
החומר הפעיל באוזמפיק הוא סמגלוטייד, שפועל על הקולטן של הורמון מעי בשם GLP-1. ההורמון הזה משתחרר אחרי ארוחה, מאותת למוח על שובע, מאט את התרוקנות הקיבה ועוזר להפרשת אינסולין. סמגלוטייד שומר על האות הזה לאורך כל השבוע, בזריקה אחת.
החומר הפעיל במונג׳רו הוא טירזפטייד, שעושה את אותו הדבר, אבל על הקולטנים של שני הורמונים בבת אחת: מלבד GLP-1 גם על GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide). לכן קוראים לו אגוניסט כפול. התפקיד המדויק של GIP בוויסות התיאבון עדיין נחקר, אבל לפי הנתונים הקליניים שני ההורמונים יחד נותנים השפעה חזקה יותר מ־GLP-1 לבדו, גם על רמת הסוכר וגם על המשקל.
שתיהן זריקה תת־עורית פעם בשבוע, בעט מוכן מראש. שתיהן נרשמו במקור לטיפול בסוכרת סוג 2: מסמגלוטייד נוצרה בהמשך גרסה נפרדת שאושרה לטיפול בהשמנה בשם וגובי, וטירזפטייד אושר באיחוד האירופי תחת השם מונג׳רו גם לטיפול במשקל. את המינון קובע תמיד הרופא, בהעלאה הדרגתית.
| אוזמפיק | מונג׳רו | |
|---|---|---|
| חומר פעיל | סמגלוטייד | טירזפטייד |
| מנגנון פעולה | אגוניסט GLP-1 | אגוניסט כפול GIP + GLP-1 |
| מתן | זריקה שבועית | זריקה שבועית |
| אישור באיחוד האירופי | 2018 | 2022 |
| מחקר מרכזי לירידה במשקל | STEP 1 (2021) | SURMOUNT-1 (2022) |
| בישראל | תרופת מרשם | תרופת מרשם |
למי אפשר לרשום אותן?
שני החומרים משמשים לשתי התוויות. בסוכרת המטרה היא איזון רמת הסוכר, והירידה במשקל היא השפעה נלווית. לטיפול במשקל, לפי האישור האירופי, הם נשקלים כשמדד מסת הגוף (BMI) הוא 30 לפחות, או 27 לפחות יחד עם מחלת רקע כמו לחץ דם גבוה, טרום סוכרת או דום נשימה בשינה, ותמיד כתוספת לתזונה מופחתת בקלוריות ולפעילות גופנית מוגברת.
זו המסגרת שבתוכה הרופא מחליט. גם מי שעומד בקריטריונים לא מקבל את הטיפול אוטומטית: ההיסטוריה הרפואית, התרופות האחרות והסיכונים נלקחים בחשבון, ובחלק מהמצבים אסור לתת אף אחד מהחומרים. לכן לפני המרשם יש בירור רפואי, וגם במהלך הטיפול צריך לחזור לביקורות באופן קבוע.
כמה אפשר לרדת במשקל עם טירזפטייד לפי המחקרים?
את מחקר SURMOUNT-1 פרסם ב־2022 כתב העת New England Journal of Medicine (Jastreboff ועמיתיה). יותר מ־2,500 מבוגרים עם השמנה, ללא סוכרת, קיבלו במשך 72 שבועות טירזפטייד שבועי בשלושה מינונים שונים או פלצבו, יחד עם ייעוץ לשינוי אורח חיים.
| SURMOUNT-1, 72 שבועות | שינוי ממוצע במשקל הגוף |
|---|---|
| טירזפטייד 15 מ״ג | −20.9% |
| טירזפטייד 5 מ״ג | −15% |
| פלצבו | −3.1% |
אצל אדם במשקל 100 ק״ג, התוצאה הממוצעת במינון 15 מ״ג היא בערך 21 ק״ג בשנה וחצי. לשם השוואה, במחקר STEP 1 של סמגלוטייד מינון 2.4 מ״ג הביא ל־14.9 אחוז תוך 68 שבועות. שני המחקרים לא זהים לגמרי (משתתפים אחרים, משך אחר), ולכן צריך להשוות את המספרים בזהירות, אבל הכיוון של ההבדל ברור.
האם השוו ביניהן ישירות?
כן. במחקר SURPASS-2 (2021) חולי סוכרת סוג 2 קיבלו טירזפטייד או סמגלוטייד 1 מ״ג בשבוע, וטירזפטייד השיג בכל שלושת המינונים ירידה גדולה יותר ב־HbA1c (מדד לרמת הסוכר לאורך זמן) וירידה גדולה יותר במשקל. פרט חשוב: ההשוואה נעשתה מול מינון הסוכרת של סמגלוטייד, 1 מ״ג, ולא מול מינון 2.4 מ״ג שמיועד לירידה במשקל.
השוואה ישירה בין המינונים לטיפול בהשמנה נעשתה מאוחר יותר, במחקר SURMOUNT-5 (2025), וגם היא הסתיימה לטובת טירזפטייד. עם זאת, התגובה האישית לשני החומרים שונה מאוד: יש מי שיורדים הרבה גם עם סמגלוטייד, ויש מי שכמעט לא יורדים גם עם טירזפטייד.
האם תופעות הלוואי זהות?
ברובן כן, כי הבסיס של מנגנון הפעולה משותף. התלונות השכיחות בשתיהן קשורות למערכת העיכול: בחילה, שלשול, עצירות, הקאות, נפיחות ואובדן תיאבון. הן חזקות במיוחד בתחילת הטיפול ובזמן העלאת מינון, ואצל רוב האנשים נחלשות תוך כמה שבועות. סיכונים נדירים וחמורים יותר, כמו דלקת בלבלב או מחלת אבני מרה, מופיעים בעלון לצרכן של שתי התרופות.
גם בנקודה הזו אין הבדל: בשתיהן חלק מהמשקל שיורד הוא שריר. לכן לצד הטיפול המשימה זהה: מספיק חלבון, אימוני כוח ושגרת אכילה שתישאר גם בלי התרופה.
מה קורה כשמפסיקים?
גם כאן אין הבדל משמעותי. בסמגלוטייד, המעקב המורחב של STEP 1 (2022) הראה שבשנה שאחרי הפסקת התרופה חזרו שני שלישים מהמשקל שירד. בטירזפטייד, מחקר SURMOUNT-4 (2024) הראה תמונה דומה: מי שעברו מטירזפטייד לפלצבו החזירו בשנה שאחר כך חלק ניכר מהמשקל, ומי שנשארו על התרופה המשיכו לרדת.
שני החומרים פועלים כל עוד לוקחים אותם, והתיאבון חוזר עם סיום הטיפול. לכן להרגלים שנבנים במהלך הטיפול יש משקל רב, וכדאי כבר בהתחלה לדבר עם הרופא על התוכנית לסיום.
מה חשוב לדעת בישראל?
אוזמפיק אושרה באיחוד האירופי ב־2018 ומונג׳רו ב־2022. בישראל שתיהן תרופות מרשם: אי אפשר לקנות אותן בלי מרשם, ואסור לרכוש אותן באינטרנט ממקורות לא מורשים. הרופא המטפל רושם אותן אחרי בירור רפואי, אם הוא רואה בכך הצדקה, והוא גם מחליט איזה חומר מתאים לך. הזמינות, המחיר וההשתתפות של קופת החולים תלויים בהתוויה ובקופה ומשתנים עם הזמן, לכן כדאי לברר מול הרופא, הקופה ובית המרקחת.
גם האספקה לא תמיד יציבה: בשתי התרופות היו מחסורים זמניים בעולם, בין השאר בגלל הזינוק בביקוש לצורכי ירידה במשקל.
מה מתאים לך?
את זה מחליט הרופא, יחד איתך. בהחלטה נלקחים בחשבון משקל הפתיחה, האם יש סוכרת, מחלות קודמות, סבילות לתופעות לוואי, זמינות ומחיר. במחקרים טירזפטייד הביא לירידה ממוצעת גדולה יותר, אבל זה עדיין לא אומר שהוא טוב יותר לכל אחד, או שהשפעה חזקה יותר היא הבחירה הנכונה לכולם.
שאלות ששווה לשאול בביקור אצל הרופא:
- לאיזו התוויה התרופה נרשמת, ואיזה יעד מציבים למשקל ולרמת הסוכר?
- כל כמה זמן צריך לחזור לביקורת, ומה בודקים בינתיים (סוכר, הרכב גוף, תופעות לוואי)?
- מה התוכנית לסיום הטיפול, ומתי הוא מסתיים?
- מה לעשות עם החלבון והפעילות הגופנית במהלך הטיפול כדי לשמור על השריר?
מה שנשאר בידיים שלך הוא השגרה לצד הטיפול. התרופה מפחיתה את התיאבון, אבל המעקב אחרי הקלוריות והחלבון היומיים הוא באחריותך, והוא שקובע אם יורדים בשומן או בשריר, וכמה מהתוצאה תישמר אחרי הטיפול. Kaloria רושמת ארוחות מתמונה, כך שאפשר לראות את כמות החלבון היומית גם בימים שבהם כמעט לא מתחשק לאכול.
מקורות
- Jastreboff AM et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med, 2022
- Frías JP et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes (SURPASS-2). N Engl J Med, 2021
- Aronne LJ et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-5). N Engl J Med, 2025
- Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2024
- Wilding JPH et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab, 2022
- European Medicines Agency. Mounjaro (tirzepatide) – EPAR. EMA, 2022
- European Medicines Agency. Ozempic (semaglutide) – EPAR. EMA, 2018
לחשב בעצמך
- השוואה בין אוזמפיק למונג׳רותוצאות המחקרים של שני החומרים זה לצד זה, מותאמות לנתונים שלך
שאלות נפוצות
מה יותר יעיל לירידה במשקל, מונג׳רו או אוזמפיק?
לפי המחקרים, טירזפטייד. ב־SURMOUNT-1 מינון 15 מ״ג הביא לירידה ממוצעת של 20.9 אחוז תוך 72 שבועות, ואילו במחקר STEP 1 של סמגלוטייד מינון 2.4 מ״ג הביא ל־14.9 אחוז תוך 68 שבועות, וגם ההשוואה הישירה (SURPASS-2) הסתיימה לטובת טירזפטייד. עם זאת, התגובה האישית יכולה להיות שונה מאוד.
מה ההבדל בין טירזפטייד לסמגלוטייד?
סמגלוטייד מחקה את הפעולה של הורמון אחד, GLP-1. טירזפטייד מחקה שניים, GLP-1 ו־GIP, ולכן קוראים לו אגוניסט כפול. שניהם מפחיתים תיאבון ומאטים את התרוקנות הקיבה, ולפי המחקרים טירזפטייד עושה את זה בעוצמה מעט גבוהה יותר.
אפשר לקבל מונג׳רו בישראל?
מונג׳רו, כמו אוזמפיק, היא תרופת מרשם. רק רופא יכול לרשום אותה אחרי בירור רפואי, והוא גם מלווה את הטיפול. הזמינות, המחיר וההשתתפות של קופת החולים תלויים בהתוויה ובקופה ומשתנים עם הזמן, ולכן כדאי לברר ישירות מול הרופא והקופה.
האם תופעות הלוואי זהות?
דומות מאוד. בשני החומרים השכיחות ביותר הן בחילה, שלשול, עצירות והקאות, בעיקר בתחילת הטיפול ובהעלאת מינון. גם הסיכונים הנדירים והחמורים יותר (דלקת בלבלב, אבני מרה) מופיעים בעלון לצרכן של שתיהן.
מדריכים קשורים
המדריך מיועד למידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי או ייעוץ של דיאטנית קלינית. במקרה של בעיה רפואית, הריון או טיפול תרופתי כדאי להתייעץ עם איש מקצוע.
