אוזמפיק וירידה במשקל: איך סמגלוטיד עובד ולמה לצפות?

מה זה אוזמפיק, ובמה Wegovy שונה?

החומר הפעיל באוזמפיק (Ozempic) הוא סמגלוטיד, אגוניסט לקולטן GLP-1. GLP-1 (גלוקגון־דמוי פפטיד 1) הוא הורמון מעי שהגוף מפריש אחרי אכילה: הוא מאותת למוח שאכלת, מאט את התרוקנות הקיבה ועוזר להפרשת אינסולין. סמגלוטיד מחקה את ההורמון הזה, רק לאורך זמן רב בהרבה: זריקה אחת בשבוע מספיקה כדי שההשפעה תימשך כל השבוע.

Ozempic נרשמה במקור לטיפול בסוכרת מסוג 2, במינונים שבועיים של 0.25 עד 2 mg. הירידה במשקל התגלתה אצל חולי סוכרת כתופעת לוואי, וממנה נולדה בהמשך תרופה נפרדת: Wegovy. זה אותו חומר פעיל במינון גבוה יותר, 2.4 mg בשבוע, שאושר במיוחד לטיפול בהשמנה. שתיהן תרופות מרשם: הרופא רושם אותן ומלווה את הטיפול.

איך סמגלוטיד גורם לירידה במשקל?

בשלוש דרכים. הקיבה מתרוקנת לאט יותר, ולכן אחרי ארוחה רגילה מרגישים שובע שעות ארוכות יותר. במרכז התיאבון במוח תחושת הרעב יורדת, והרבה אנשים מספרים שהמחשבה הבלתי פוסקת על הביס הבא פשוט נרגעת. גם תחושת התגמול מתעמעמת: מזון שמן ומתוק פחות מושך מבעבר.

המשמעות: התרופה לא שורפת שומן ולא מאיצה את חילוף החומרים. יורדים במשקל כי אוכלים פחות, כלומר נכנסים לגירעון קלורי, רק שהפעם ההורמונים עוזרים, ופחות צריך להסתמך על כוח רצון. המנגנון זהה לכל דיאטה, פשוט קל יותר להתמיד.

כמה אפשר לרדת עם סמגלוטיד לפי המחקרים?

המחקר המצוטט ביותר הוא STEP 1, שפורסם ב־2021 ב־New England Journal of Medicine (Wilding ועמיתיו). כמעט אלפיים מבוגרים עם השמנה, ללא סוכרת, קיבלו במשך 68 שבועות 2.4 mg סמגלוטיד בשבוע או פלצבו, ושתי הקבוצות קיבלו גם ליווי לשינוי אורח חיים.

אצל אדם במשקל 100 ק״ג, 14.9 אחוז הם בערך 15 ק״ג בשנה וחצי. זה יותר ממה שרוב האנשים משיגים בשינוי אורח חיים לבד, ופחות ממה שהפרסומות רומזות. ההבדלים בין אנשים גדולים: היו מי שירדו יותר מ־20 אחוז והיו מי שנשארו מתחת ל־5, וחלק מהמשתתפים פרשו מהמחקר בגלל תופעות לוואי.

חשוב לזכור: המספרים האלה מתייחסים למינון של 2.4 mg, כלומר למינון של Wegovy. על המינונים הנמוכים יותר של Ozempic יש פחות נתונים שמתמקדים בירידה במשקל, וההשפעה בדרך כלל קטנה יותר.

מה תופעות הלוואי של אוזמפיק?

התלונות השכיחות ביותר קשורות למערכת העיכול: בחילה, שלשול, עצירות, ולפעמים הקאות ונפיחות. הן מופיעות בעיקר בשבועות הראשונים ובזמן העלאת מינון, ואצל רוב האנשים נחלשות עם הזמן. ב־STEP 1 הן היו הסיבה השכיחה ביותר לפרישה מהמחקר.

תופעות נדירות יותר אבל רציניות יותר הן דלקת בלבלב ואבני מרה, שבלאו הכי שכיחות יותר בירידה מהירה במשקל. יש מחלות ומצבים שבהם אסור לתת סמגלוטיד, ולכן לפני הרישום נערך בירור רפואי, ובמהלך הטיפול צריך להגיע לביקורות קבועות.

מה קורה כשמפסיקים אוזמפיק?

החלק הזה חסר ברוב הפרסומות. במעקב המורחב של STEP 1 (2022), אצל מי שהפסיקו את הסמגלוטיד אחרי 68 השבועות חזרו תוך שנה שני שלישים מהמשקל שירד. ההשפעה נעלמת יחד עם התרופה: הקיבה חוזרת להתרוקן בקצב הקודם, הרעב חוזר, ואם בינתיים לא נבנו הרגלים חדשים, גם האכילה חוזרת להיות כמו קודם.

סמגלוטיד מטפל, אבל לא מרפא, בדומה לתרופה ללחץ דם: היא שומרת על לחץ הדם בשליטה רק כל עוד נוטלים אותה. מי שלומד בזמן הטיפול כמה קלוריות וכמה חלבון הוא אוכל ביום, ומכניס תנועה לשגרה, מגדיל מאוד את הסיכוי לשמור על התוצאה. על פלטו במשקל ועל שמירת משקל כתבנו כאן.

יורדים משומן או משריר?

לא רק משומן. בתת־קבוצה של STEP 1 נבדק הרכב הגוף גם בסריקת DEXA, ובערך 39 אחוז מהמשקל שירד היה מסת גוף רזה, לא שומן. זה לא ייחודי לסמגלוטיד: בכל ירידה מהירה במשקל הולך גם שריר, אבל כאן השיעור גבוה יותר מאשר בדיאטה בנויה היטב.

כדי להגן על השריר צריך את אותו הדבר כמו בלי תרופה: מספיק חלבון, שניים–שלושה אימוני כוח בשבוע ושינה סבירה. ריכזנו את זה בפירוט במדריך על GLP-1 ואובדן שריר.

איך מקבלים את התרופה בישראל?

Ozempic ו־Wegovy הן תרופות מרשם. בלי מרשם אי אפשר לקבל אותן, לא בבית המרקחת ולא ברשת: אחרי בירור רפואי, ואם יש הצדקה, רופא משפחה או רופא מומחה רושם אותן, והוא גם מחליט אם הן בכלל מתאימות לך.

לפי ההתוויה הרשומה, לטיפול בהשמנה התרופה יכולה להיחשב במדד מסת גוף (BMI) מעל 30, או מעל 27 עם מחלה נלווית (למשל יתר לחץ דם או טרום סוכרת), כתוספת לשינוי אורח חיים. זו המסגרת, ובתוכה הרופא מחליט לפי ההיסטוריה הרפואית, התרופות האחרות והסיכונים, ולא כל מי שעומד בקריטריונים יקבל המלצה לטיפול. הרופא מתחיל את הטיפול במינון נמוך ומעלה אותו בהדרגה לאורך שבועות, בין השאר בגלל תופעות הלוואי. הזמינות, המחיר וההשתתפות בעלות תלויים בקופת החולים ובהחלטת הרופא, והם משתנים עם הזמן, ולכן כדאי לברר מול הקופה ומול הרופא המטפל.

עטי הזרקה שמוצעים ממקורות לא מבוקרים, ברשתות החברתיות או בחנויות אונליין בחו״ל, עלולים להיות מזויפים או מזוהמים. רשויות תרופות בעולם דיווחו על לא מעט מקרים כאלה בשנים האחרונות.

מה אפשר לעשות לצד הטיפול?

אם הרופא רשם את התרופה, הדבר הכי חשוב שאפשר לעשות הוא לנצל נכון את התיאבון המופחת. כשלא מתחשק לאכול הרבה, קל לפספס חלבון בלי לשים לב, ולכן המעט שנכנס כדאי שיהיה עשיר בחלבון: ביצים, קוטג׳, דגים, עוף, קטניות. ב־Kaloria רושמים ארוחות מתמונה, כך שרואים מיד כשחצי מיעד החלבון היומי עדיין חסר, גם אם מסגרת הקלוריות רחוקה מלהתמלא. כך בסוף הטיפול ממשיכים עם שגרה שעובדת, ולא מאפס.